Информация по неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) в канун Нового 2020 года

20 декабря на базе Белоруской медицинской академии последипломного образования (БелМАПО) состоялась Республиканская научно-практическая конференция с международным участием, посвященная 60-летию кафедры эндокринологии ГУО «БелМАПО» «Клиническая эндокринология в практическом здравоохранении». На конференции был представлен доклад профессора Ю.Х. Мараховского «Гастроэнтерологические аспекты в эндокринологии». В докладе была представлена информация по междисциплинарным проблемам НАЖБП, с акцентом на две основные: 1-я как доказательно диагностировать НАЖБП, 2-я по эффективности и безопасности антиоксидантов при лечении НАЖБП. Суммарно основные позиции доклада можно представить так. НАЖБП характеризуется чрезмерным накоплением жировой ткани в печени, ассоциированным с инсулинорезистентностью (IR), и определяется наличием стеатоза, т.е. накопления жира более 5% в клетках печени. Этот параметр определяется по данным гистологического анализа, или доли жира по протонной плотности (что дает приблизительную оценку объемной доли содержания жирных веществ в печени)> 5,6%, или по данным протонной магнитно-резонансной спектроскопии (1HMRS) или количественному соотношению жир/вода по селективной магнитно-резонансной томографии (МRI). Рутинное ультразвуковое исследование печени не является методом диагностики избыточного накопления жира в печени. Для точной диагностики НАЖБП необходимо уточнять дозу алкогольного напитка приме6няемого пациентом и использовать дополнительные индексы. Методы оценки дозы и одно из индексов (ANI) представлены в Клиническом протоколе обследования лечения пациентов с заболеваниями органов пищеварения и на данном сайте. В целом, большое количество клинических исследований, проведенных с антиоксидантными добавками, позволяют считать, что эти вещества не улучшают здоровье (эффективность сомнительна), но они вызывают увеличение развития опухолей и общей смертности, особенно среди пожилых и уязвимых групп населения (риск высокий).

Примечательно, что 8-12 ноября на конгрессе в Бостоне Американской ассоциации по изучению болезней печени (American Association for the Study of Liver Diseases (AASLD)) одним из существенных разделов обсужде6ния была НАЖБП. Было представлены результаты 7-ми исследований этого года о лекарственных средствах для лечения стеатогепатита - агрессивной формы НЖБП.    Неалкогольный стеатогепатит является все более распространенной причиной цирроза, гепатоцеллюлярной карциномы и смертности, связанной с этой патологией печени. Наряду с доказательствами прогрессирования неалкогольного стеатогепатита (НАСГ), с развитием клинически значимого или прогрессирующего фиброза, в настоящее время нет эффективных лекарственных средств лечения этого заболевания, но имеются обнадеживающие клинические исследования. Достижения в понимании основных процессов патогенеза заболевания и разработанные точные методы выявления активности заболевания позволяют перспективно оценивать ближайшее будущее в практическом эффективном лечении НЖБП. При этом никаких данных об эффективности антиоксидантов в настоящее время нет. Наиболее перспективными являются результаты лечения стимуляторами (агонистами) ядерных (нуклеарных) фармезиловых рецепторов (FXR), обеспечивают множественные положительные эффекты при НАСГ. Так обетихолиевая кислота показала доза-зависимый антифибротический эффект в большом проспективном исследовании (фазе 3 испытания) пациентов с НАСТ. В другом исследовании показано, что соединение MSDC-0602K улучшает реакцию печеночных ферментов и гликемический профиль при НАСГ у пациентов с сахарным диабете 2 типа. Показано, лечение MSDC-0602K безопасно и дает положительный эффект. Еще одно исследование конъюгата жирной и желчной кислоты показало полезные эффекты наряду с превосходным профилем безопасности и переносимости, а также положительные данные из более ранних испытаний фазы 2A и 2B дают веские основания для перехода к фазе ¾    пациентов с НЖБП. Клиническое исследование ингибитора натриево-глюкозных ко-транспортеров 1 и 2 типов (группа глифлозинов), который ограничивает всасывание глюкозы из кишечника и реабсорбцию из почек, так-же продемонстрировало положительный эффект у пациентов с диабетом и НЖБП.

Подготовил: Ю.Х. Мараховский

Форма обратной связи
Личный кабинет
Регистрация
Восстаноление пароля
Регистрация
Регистрация
Войти