Протоколы дифференциальной диагностики и лечения желтух в РБ
Желтуха – желтое окрашивание склер, слизистых оболочек, кожи.
Желтуха согласно МКБ-10 классифицируется как:
- R17 неуточненнaя желтухa.
Диагностика при желтухе
Обязательная диагностика:
- Длина тела, масса тела, ИМТ.
- Анализ фармакологического (ЛС с гепатотоксическими побочными эффектами), эпидемиологического (контакт с пациентами, имеющими ВГ), наследственного (болезни печени у родственников), токсического (контакт со средствами гепатотоксического действия) анамнеза пациента.
- Анализ алкогольного анамнеза, определение среднесуточной потребляемой дозы алкоголя.
- Термометрия тела пациента.
- ОАК, включая тромбоциты, ретикулоциты.
- ОАМ.
- Определение желчных пигментов в моче.
- БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза, амилаза (липаза).
- Маркеры ВГ (HBsAg, anti-HCV).
- УЗИ ОБП.
- ЭКГ.
- ПТИ или МНО.
Дополнительная диагностика:
- Anti-HAV-IgM.
- Врачебная консультация врача-инфекциониста.
- Рентгенография органов грудной полости
- ЭГДС с осмотром фатерова соска.
- УЗ ОБП с доплерографией сосудов портальной системы.
- Врачебная консультация врача-хирурга.
- Врачебная консультация врача-гематолога.
- Врачебная консультация врача-офтальмолога (определение колец Кайзера-Флейшера).
- Протеинограмма.
- IgG, IgM, IgA.
- Церулоплазмин сыворотки крови.
- Медь в суточной моче.
- Сывороточный ферритин, железо, трансферрин, НТЖ.
- Аутоантитела: ANA, AMA, SMA, anti-LKM, SLA/LP.
- КТ ОБП с внутривенным контрастированием.
- АФП, РЭА, СА 19-9.
- ЭРХПГ или МР-ХПГ.
- Эндосонография панкреатобилиарной системы.
- Молекулярно-генетическое исследование (болезнь Вильсона-Коновалова, синдром Жильбера).
- Биопсия печени.
- Биопсия поджелудочной железы.
Показания для госпитализации пациента с желтухой
- впервые возникшая желтуха.
Лечение пациента с желтухой
До установления причины желтухи проводится симптоматические лечение.