Протокол диагностики и лечения запоров в РБ

Запор – опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю, при котором акт дефекации сопровождается дополнительными усилиями с выделением непластичных уплотненных каловых масс и не приносит удовлетворения пациенту.

Запор согласно МКБ-10 классифицируется как:

R19.4 изменения в деятельности кишечникa.

При оценке степени тяжести запора выделяют:

легкую – частота стула 1–2 раза в неделю;
среднюю – частота стула 1 раз в 8–10 дней;
тяжелую – частота стула менее 1 раза в 10 дней.

Появление крови, сопровождающей выделение каловых масс, утяжеляет степень тяжести запора.

Диагностика при запоре

Обязательная диагностика:

Оценка статуса питания.
Анализ пищевого (недостаточное содержание пищевых волокон в рационе, недостаточное употребление жидкости, нерегулярное питание) и фармакологического (связь с назначением ЛС, имеющих в качестве побочных эффектов запор) анамнеза пациента.
ОАК.
БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, ХС.
Пальцевое исследование прямой кишки.
Иммунохимический ТСК.
Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие.
Ректосигмоскопия или колоноскопия (при впервые возникшем запоре пациентам в возрасте старше 50 лет или старше 40 лет при наличии других факторов риска КРР).

Дополнительная диагностика:

Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
Врачебная консультация врача-проктолога.
УЗИ ОБП.
Оценка соответствия критериям функциональных расстройств.
Ректосигмоскопия.
Ирригоскопия, в том числе в положении стоя.
Колоноскопия.
Определение времени кишечного транзита.
ЭГДС.
Гормоны щитовидной железы.
Врачебная консультация врача-эндокринолога.
Врачебная консультация врача-невролога.
Врачебная консультация врача-психотерапевта.

Показания для госпитализации при запоре

Показания для госпитализации пациента отсутствуют.

Лечение пациента с запором включает:

оптимизацию рациона питания (25–30 г пищевых волокон в сутки) и питьевого режима;
назначение слабительных лекарственных средств, дозы, режим и длительность приема которых подбираются индивидуально с учетом тяжести проявлений и ответа на лечение: бисакодил 1–2 таблетки (5–10 мг) на ночь или 1–2 суппозитории ректально; лактулоза 15–45 мл/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 10– 25 мл/сут; макрогол 4000 1–2 пакета (10–20 г) в сут.