Протокол диагностики и лечения запоров в РБ
Запор – опорожнение кишечника менее 3 раз в неделю, при котором акт дефекации сопровождается дополнительными усилиями с выделением непластичных уплотненных каловых масс и не приносит удовлетворения пациенту.
Запор согласно МКБ-10 классифицируется как:
- R19.4 изменения в деятельности кишечникa.
При оценке степени тяжести запора выделяют:
- легкую – частота стула 1–2 раза в неделю;
- среднюю – частота стула 1 раз в 8–10 дней;
- тяжелую – частота стула менее 1 раза в 10 дней.
Появление крови, сопровождающей выделение каловых масс, утяжеляет степень тяжести запора.
Диагностика при запоре
Обязательная диагностика:
- Оценка статуса питания.
- Анализ пищевого (недостаточное содержание пищевых волокон в рационе, недостаточное употребление жидкости, нерегулярное питание) и фармакологического (связь с назначением ЛС, имеющих в качестве побочных эффектов запор) анамнеза пациента.
- ОАК.
- БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, ХС.
- Пальцевое исследование прямой кишки.
- Иммунохимический ТСК.
- Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие.
- Ректосигмоскопия или колоноскопия (при впервые возникшем запоре пациентам в возрасте старше 50 лет или старше 40 лет при наличии других факторов риска КРР).
Дополнительная диагностика:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
- Врачебная консультация врача-проктолога.
- УЗИ ОБП.
- Оценка соответствия критериям функциональных расстройств.
- Ректосигмоскопия.
- Ирригоскопия, в том числе в положении стоя.
- Колоноскопия.
- Определение времени кишечного транзита.
- ЭГДС.
- Гормоны щитовидной железы.
- Врачебная консультация врача-эндокринолога.
- Врачебная консультация врача-невролога.
- Врачебная консультация врача-психотерапевта.
Показания для госпитализации при запоре
Показания для госпитализации пациента отсутствуют.
Лечение пациента с запором включает:
- оптимизацию рациона питания (25–30 г пищевых волокон в сутки) и питьевого режима;
- назначение слабительных лекарственных средств, дозы, режим и длительность приема которых подбираются индивидуально с учетом тяжести проявлений и ответа на лечение: бисакодил 1–2 таблетки (5–10 мг) на ночь или 1–2 суппозитории ректально; лактулоза 15–45 мл/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 10– 25 мл/сут; макрогол 4000 1–2 пакета (10–20 г) в сут.