Протокол диагностики и лечения тошноты и рвоты в РБ

Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области и глотке с непроизвольным побуждением к рвоте, нередко предшествует рвоте.

Рвотa – рефлекторное извержение содержимого желудка через рот.

Тошнота и рвота согласно МКБ-10 классифицируется как:

R11 тошнотa и рвотa.

Диагностика при тошноте и рвоте

Обязательная диагностика:

Длина тела, масса тела, ИМТ.
Оценка статуса питания.
Анализ фармакологического и пищевого анамнеза пациента.
Термометрия тела пациента.
Профиль АД пациента.
ОАК.
ОАМ.
БИК: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза (липаза), мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ, (при тяжелой рвоте – электролиты).
ЭКГ.
Исключение беременности (экспресс-тест или УЗИ малого таза, осмотр врачом-акушером- гинекологом).
Обзорная рентгенография ОБП (при рвоте).
УЗИ ОБП.

Дополнительная диагностика:

Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
ЭГДС.
Биопсия желудка (2 биоптата из тела желудка – по малой и большой кривизне (первый флакон); 2 биоптата из антрального отдела – по малой и большой кривизне и 1 биоптат из угла желудка (второй флакон)).
Биопсия двенадцатиперстной кишки (не менее 3 биоптатов, включая биоптаты из постбульбарного отдела).
Серологические маркеры целиакии: AGA-IgG, tTGA-IgA.
Рентгенография органов грудной полости.
Рентгенография пищевода и желудка с барием.
Релаксационная рентгеноконтрастная дуоденография.
Пассаж бария по кишечнику.
Внутрипищеводная рН-импедансометрия.
Оценка соответствия критериям функциональных расстройств (хроническая идиопатическая тошнота, функциональная рвота, синдром циклической рвоты).
Врачебная консультация врача-хирурга.
Врачебная консультация врача-невролога.
Врачебная консультация врача-психотерапевта.

Показания для госпитализации пациента с тошнотой и рвотой

дегидратация;
повторная или неукротимая рвота;
подозрение на кишечную непроходимость.

Лечение пациента с тошнотой и рвотой

регидратационная терапия;
домперидон 10 мг 3 раза/сут внутрь либо кратковременное (не более 5 дней) назначение метоклопрамида 10 мг 2–3 раза/сут внутрь (с промежутком между приемами не менее 6 ч) или в тяжелых случаях – 10 мг парентерально 1–3 раза/сут (с промежутком между введениями не менее 6 часов).