Протокол диагностики и лечения тошноты и рвоты в РБ
Тошнота – тягостное ощущение в подложечной области и глотке с непроизвольным побуждением к рвоте, нередко предшествует рвоте.
Рвотa – рефлекторное извержение содержимого желудка через рот.
Тошнота и рвота согласно МКБ-10 классифицируется как:
- R11 тошнотa и рвотa.
Диагностика при тошноте и рвоте
Обязательная диагностика:
- Длина тела, масса тела, ИМТ.
- Оценка статуса питания.
- Анализ фармакологического и пищевого анамнеза пациента.
- Термометрия тела пациента.
- Профиль АД пациента.
- ОАК.
- ОАМ.
- БИК: общий белок, билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, амилаза (липаза), мочевина, креатинин, глюкоза, СРБ, (при тяжелой рвоте – электролиты).
- ЭКГ.
- Исключение беременности (экспресс-тест или УЗИ малого таза, осмотр врачом-акушером- гинекологом).
- Обзорная рентгенография ОБП (при рвоте).
- УЗИ ОБП.
Дополнительная диагностика:
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости.
- ЭГДС.
- Биопсия желудка (2 биоптата из тела желудка – по малой и большой кривизне (первый флакон); 2 биоптата из антрального отдела – по малой и большой кривизне и 1 биоптат из угла желудка (второй флакон)).
- Биопсия двенадцатиперстной кишки (не менее 3 биоптатов, включая биоптаты из постбульбарного отдела).
- Серологические маркеры целиакии: AGA-IgG, tTGA-IgA.
- Рентгенография органов грудной полости.
- Рентгенография пищевода и желудка с барием.
- Релаксационная рентгеноконтрастная дуоденография.
- Пассаж бария по кишечнику.
- Внутрипищеводная рН-импедансометрия.
- Оценка соответствия критериям функциональных расстройств (хроническая идиопатическая тошнота, функциональная рвота, синдром циклической рвоты).
- Врачебная консультация врача-хирурга.
- Врачебная консультация врача-невролога.
- Врачебная консультация врача-психотерапевта.
Показания для госпитализации пациента с тошнотой и рвотой
- дегидратация;
- повторная или неукротимая рвота;
- подозрение на кишечную непроходимость.
Лечение пациента с тошнотой и рвотой
- регидратационная терапия;
- домперидон 10 мг 3 раза/сут внутрь либо кратковременное (не более 5 дней) назначение метоклопрамида 10 мг 2–3 раза/сут внутрь (с промежутком между приемами не менее 6 ч) или в тяжелых случаях – 10 мг парентерально 1–3 раза/сут (с промежутком между введениями не менее 6 часов).