Протоколы диагностики и лечения стеатоза печени в РБ

Стеатоз печени – аккумуляция жира в печени.

Стеатоз печени является компонентом неалкогольной жировой болезни печени (далее – НАЖБП) или вторичным феноменом, обусловленным действием алкоголя, метаболических, лекарственных, генетических, инфекционных факторов (вирусный гепатит С, болезнь Вильсона-Коновалова и другие).

Согласно Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра, принятой в 1989 году сорок третьей сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения (далее – МКБ-10) стеатоз печени классифицируется как:

  • К70.0 алкогольная жировая дистрофия печени [жирная печень];
  • K76.0 жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.

Клиническими критериями стеатоза печени являются:

  • увеличенная печень;
  • наличие факторов риска стеатоза печени: употребление алкоголя в дозах, превышающих 1 стандартную дозу в сутки для женщин и 2 стандартных дозы в сутки для мужчин, ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, прием стеатогенных лекарственных средств (далее – ЛС), метаболические и генетические нарушения.

Диагностика стеатоза печени

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (далее – ИМТ).
  • Общий анализ крови (далее – ОАК).
  • Общий анализ мочи (далее – ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее – БИК): определение концентрации билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), щелочной фосфатазы (далее – ЩФ), определение активности гамма-глютамилтранспептидазы(далее – ГГТП), определение концентрации триглицеридов (далее – ТГ), определение концентрации холестерина (далее – ХС), определение концентрации глюкозы.
  • Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости (далее – ОБП).
  • Маркеры вирусного гепатита (далее – ВГ): HBsAg, anti-HCV.

Дополнительная диагностика:

  • Компьютерная томография(далее – КТ) ОБП (при сомнительных или требующих уточнения результатах УЗИ ОБП).
  • Биопсия печени (при наличии очаговых изменений, требующих дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями, сомнительных результатах визуализационных исследований).
  • Альфа-фетопротеин (далее – АФП) (при наличии изменений, требующих дифференциальной диагностики с опухолью печени).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (далее – ЭГДС) (при синдроме диспепсии, подозрении на портальную гипертензию).

Диагностическими критериями стеатоза печени являются:

  • наличие признаков аккумуляции жира по данным методов визуализации (УЗИ, КТ, магнитно-резонансная томография (далее – МРТ)) и (или)
  • наличие жира более чем в >5 % гепатоцитов по данным морфологического исследования печени.

Для оценки степени тяжести стеатоза печени используются следующие критерии (гистологические):

  • 1 степень: отложение жира < 33 % гепатоцитов;
  • 2 степень: отложение жира 33–66 % гепатоцитов;
  • 3 степень: отложение жира > 66 % гепатоцитов.

Стеатоз печени классифицируют следующим образом:

  • неалкогольная жировая болезнь печени:
    стеатоз;
    стеатогепатит;
  • вторичный стеатоз печени с указанием этиологии (если известно).

При формулировке диагноза стеатоза печени указывают:

  • нозологию;
  • этиологию;
  • степень тяжести (если проводилось морфологическое исследование).

Цели лечения стеатоза печени

  • уменьшение количества жира в печени;
  • нормализация статуса питания;
  • предупреждение развития стеатогепатита.


Показания для госпитализации пациента со стеатозом печени

Необходимость выполнения биопсии печени (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое или хирургическое отделения городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ)).



Лечение пациента со стеатозом печени

Устранение или минимизацию факторов риска: отказ от употребления алкоголя, коррекцию статуса питания (нормализация массы тела), нарушений углеводного обмена, дислипидемии.

Пациенты со стеатозом печени относятся к группе диспансерного наблюдения Д(II).

Форма обратной связи
Личный кабинет
Регистрация
Восстаноление пароля
Регистрация
Регистрация
Войти