Протокол диагностики и лечения пищевода Баррета в РБ

Пищевод Баррета – наличие очагов метаплазии – замещение многослойного плоского эпителия цилиндрическим эпителием желудочного или кишечного типа. С повышенным риском развития аденокарциномы пищевода ассоциирована кишечная метаплазия.


Диагностика при пищеводе Баррета

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (ИМТ).
  • Общий анализ крови (ОАК).
  • Общий анализ мочи (ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее – БИК): глюкоза, определение концентрации холестерина (ХС), билирубин, определение активности аспартатаминотрансферазы (АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (АлАТ).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки дистального отдела пищевода.

Дополнительная диагностика:

  • Рентгенография пищевода и желудка с контрастированием, при необходимости – исследование на трохоскопе (при дисфагии, подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы (ПОД).
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости (ОБП) (при симптомах диспепсии).
  • Суточная внутрипищеводная рН-метрия (при отсутствии эффекта от стандартной терапии, отсутствии типичных симптомов).
  • Эндоскопия пищевода с увеличением, хромоэндоскопия.
  • Терапевтический тест с ингибитором протонной помпы (ИПП) (при загрудинной боли или других проявлениях, связь которых с рефлюксом требуется уточнить).
  • Врачебная консультация врача-кардиолога, проба с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил), холтеровское мониторирование ЭКГ (при болях в грудной полости).
  • Врачебная консультация врача-оториноларинголога (при наличии соответствующих атипичных проявлений).
  • Врачебная консультация врача-пульмонолога (при хроническом кашле, признаках бронхоспазма).
  • Врачебная консультация врача-онколога (при пищеводе Баррета с дисплазией).


Диагностические критерии пищевода Баррета

  • наличие при гистологическом исследовании цилиндрического эпителия в биоптатах слизистой оболочки пищевода, взятых на 1 см и выше от пищеводно-желудочного соединения (то есть от проксимального края желудочных складок либо дистального края палисадных сосудов);
  • при наличии эндоскопической картины, подозрительной на метаплазию в пищеводе, выносится заключение «Подозрение на пищевод Баррета» и выполняется биопсия;
  • после гистологического исследования при подтверждении наличия цилиндрического эпителия на 1 см и выше от пищеводно-желудочного соединения (то есть от проксимального края желудочных складок либо дистального края палисадных сосудов), ставится диагноз:
    пищевод Баррета с желудочной метаплазией (при выявлении эпителия желудочного типа) или
    пищевод Баррета с кишечной метаплазией (при выявлении эпителия кишечного типа);
  • при выявлении дисплазии на фоне воспаления (эндоскопические или гистологические признаки эзофагита) ее наличие рассматривается как неопределенное до купирования признаков воспаления. Назначается прием ИПП в двойной дозе на 2 месяца, после чего биопсия с оценкой наличия и степени дисплазии выполняется повторно.


Оценка степени тяжести пищевода Баррета

По эндоскопическим критериям:

Степень тяжести пищевода Баррета оценивается по его распространенности в соответствии с Пражской градационной системой C&M, при этом в диагнозе указывается индекс СХМY, (например, С2М4) где:

  • C – длина участка с циркулярным поражением (Х – расстояние в см от желудочно- пищеводного перехода до Z-линии);
  • M – максимальная длина «языка» метаплазии (Y – расстояние в см от желудочно- пищеводного перехода до верхушки наиболее длинного участка метаплазии).

По гистологическим критериям:

В случае пищевода Баррета оценивается наличие дисплазии и ее степень.


Классификация пищевода Баррета

По типу метаплазии:

  • пищевод Баррета с желудочной метаплазией;
  • пищевод Баррета с кишечной метаплазией.

По протяженности:

  • короткий сегмент (длина участка метаплазии менее 3 см);
  • длинный сегмент (длина участка метаплазии 3 см и более).


Цели лечения пищевода Баррета

Предотвращение прогрессирования метаплазии и появления дисплазии.



Показания для госпитализации пациентов с пищеводом Баррета

Наличие признаков пищевода Баррета является основанием для госпитализации пациента в терапевтическое, гастроэнтерологическое отделения районной организации здравоохранения, городской организации здравоохранения, областной организации здравоохранения.



Лечение пациента с пищеводом Баррета

  • в случае отсутствия тяжелой дисплазии – ИПП в двойной дозе постоянно;
  • при определенной тяжелой дисплазии – рассмотрение вопроса о хирургическом лечении.


Диспансерное наблюдение

Пациенты с пищеводом Баррета относятся к группе диспансерного наблюдения Д(III) и подлежат наблюдению врачом-гастроэнтерологом, врачом-терапевтом участковым (врачом общей практики) постоянно.

Объем и сроки обследования пациента при ГЭРБ с пищеводом Баррета:

  • 1 раз в год: медицинский осмотр с определением ИМТ, БИК (включая железо), анализ кала на скрытую кровь, ЭГДС (в случае пищевода Баррета с дисплазией – ЭГДС с биопсией проводится 2 раза в год). Увеличение частоты выполнения ЭГДС определяется индивидуально врачом-гастроэнтерологом с учетом характера течения заболевания;
  • по показаниям:
    R-скопия пищевода, консультация врача-онколога.

Пациенты с пищеводом Баррета с кишечной метаплазией или дисплазией относятся к группе риска по раку пищевода.



Форма обратной связи
Личный кабинет
Регистрация
Восстаноление пароля
Регистрация
Регистрация
Войти