Протокол диагностики и лечения острой и хронической абдоминальной боли в РБ
Абдоминальная боль – неприятное чувство, связанное с действительным или возможным повреждением тканей, или описанное в терминах этого повреждения, локализующееся в области живота.
Острая абдоминальная боль – боль в животе, развивающаяся, как правило, быстро, реже – постепенно и имеющая небольшую временную продолжительность – до 7 дней.
Хроническая абдоминальная боль – боль в животе, длящаяся более 7 дней.
Острый живот – быстро развившаяся интенсивная абдоминальная боль, сопровождающаяся напряжением мышц живота.
Согласно МКБ-10 абдоминальная боль классифицируется как:
- R10 боли в облaсти животa и тaзa;
- R10.0 острый живот;
- R10.1 боли, локaлизовaнные в верхней чaсти животa (эпигaстрaльные боли);
- R10.2 боли в облaсти тaзa и промежности;
- R10.3 боли, локaлизовaнные в других облaстях нижней чaсти животa.
Оценка степени тяжести абдоминальной боли выполняется по визуально- аналоговой шкале от 1 до 10 баллов.
Диагностика при острой абдоминальной боли
Обязательная диагностика:
- Оценка наличия перитонеальных симптомов.
- Термометрия тела пациента.
- Общий анализ крови (далее – ОАК).
- Общий анализ мочи (далее – ОАМ).
- Биохимическое исследование крови (далее – БИК): концентрации билирубина, активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), активности щелочной фосфатазы (далее – ЩФ), активности гамма- глютамилтранспептидазы (далее – ГГТП), концентрации С- реактивного белка (далее – СРБ), амилазы (липазы), концентрации креатинина, мочевины, глюкозы.
- Диастаза мочи.
- Электрокардиограмма (далее – ЭКГ).
- Обзорная рентгенография органов брюшной полости (далее – ОБП).
- Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) ОБП.
- При локализации боли в нижних отделах живота: УЗИ малого таза; врачебная консультация врача-акушера-гинеколога.
- При локализации боли в верхних отделах живота: рентгенография органов грудной полости; врачебная консультация врача-хирурга.
Дополнительная диагностика:
- Эзофагогастродуоденоскопия (далее – ЭГДС).
- Рентгенография желудка с пассажем бария по кишечнику.
- Колоноилеоскопия.
- Компьютерная томография (далее – КТ) ОБП.
Диагностика при хронической абдоминальной боли
Обязательная диагностика:
- Длина тела, масса тела, ИМТ.
- Термометрия тела пациента.
- ОАК.
- ОАМ.
- БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, СРБ, амилаза (липаза), креатинин, мочевина, глюкоза.
- ЭКГ.
- УЗИ ОБП.
- При локализации боли в нижних отделах живота: УЗИ малого таза; врачебная консультация врача-акушера-гинеколога
- ЭГДС.
- Оценка соответствия критериям функциональных расстройств: длительность анамнеза не менее 6 месяцев, отсутствие «симптомов тревоги», наличие других критериев синдрома раздраженного кишечника (далее – СРК), функциональной диспепсии или функциональных расстройств желчного пузыря (далее – ЖП) и сфинктера Одди (далее – СО).
- Колоноскопия (пациентам в возрасте старше 50 лет или старше 40 лет при наличии других факторов риска колоректального рака (далее – КРР).
Дополнительная диагностика:
- Колоноилеоскопия.
- Рентгенография желудка. релаксационная дуоденография.
- КТ (магнитно-резонансная томография (далее – МРТ)) ОБП с внутривенным контрастированием и контрастированием пищеварительного тракта.
- Энтерография.
- Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (далее – МР- ХПГ).
- Эндосонография панкреатобилиарной системы.
- Энтероскопия (капсульная, двухбаллонная).
- Врачебная консультация врача- хирурга.
- Врачебная консультация врача- невролога.
- Врачебная консультация врача- психотерапевта (врача-психиатра).
Показания для госпитализации пациентов с абдоминальной болью
- острый живот;
- острая абдоминальная боль выраженной интенсивности;
- острая абдоминальная боль в сочетании с системными признаками воспаления;
- невозможность проведения обследования в амбулаторных условиях при хронической абдоминальной боли.
При острой абдоминальной боли пациенту рекомендуется голодание; до уточнения причины абдоминальной боли фармакотерапия не назначается.