Протоколы диагностики и лечения неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) в РБ
Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – спектр характерных изменений печени преимущественно с крупнокапельным стеатозом у пациентов, не употребляющих алкоголь в количествах, вызывающих повреждение печени.
Неалкогольная жировая болезнь печени согласно МКБ-10 классифицируется как:
- K76.0 жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.
Клиническими критериями НАЖБП являются:
- увеличенная печень;
- наличие факторов риска стеатоза печени: ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, прием стеатогенных лекарственных средств (далее – ЛС), метаболические и генетические нарушения.
Диагностика при НАЖБП
Обязательная диагностика:
- Длина тела, масса тела, индекс массы тела (далее – ИМТ).
- Общий анализ крови (далее – ОАК).
- Общий анализ мочи (далее – ОАМ).
- Биохимическое исследование крови (далее – БИК): определение концентрации билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), щелочной фосфатазы (далее – ЩФ), определение активности гамма-глютамилтранспептидазы(далее – ГГТП), определение концентрации триглицеридов (далее – ТГ), определение концентрации холестерина (далее – ХС), определение концентрации глюкозы.
- Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости (далее – ОБП).
- Маркеры вирусного гепатита (далее – ВГ): HBsAg, anti-HCV.
Дополнительная диагностика:
- Компьютерная томография(далее – КТ) ОБП (при сомнительных или требующих уточнения результатах УЗИ ОБП).
- Биопсия печени (при наличии очаговых изменений, требующих дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями, сомнительных результатах визуализационных исследований).
- Альфа-фетопротеин (далее – АФП) (при наличии изменений, требующих дифференциальной диагностики с опухолью печени).
- Эзофагогастродуоденоскопия (далее – ЭГДС) (при синдроме диспепсии, подозрении на портальную гипертензию).
Диагностическими критериями неалкогольной жировой болезни печени являются:
- наличие признаков стеатоза по данным методов визуализации или морфологического исследования печени;
- отсутствие причин вторичной аккумуляции жира (употребление алкоголя, прием стеатогенных ЛС, врожденные метаболические нарушения).
Для оценки степени тяжести НАЖБП используются следующие критерии (гистологические):
- 1 степень: отложение жира < 33 % гепатоцитов;
- 2 степень: отложение жира 33–66 % гепатоцитов;
- 3 степень: отложение жира > 66 % гепатоцитов.
Цели лечения НАЖБП
- уменьшение количества жира в печени;
- нормализация статуса питания;
- предупреждение развития стеатогепатита.
Показания для госпитализации пациента с НАЖБП
Необходимость выполнения биопсии печени (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое или хирургическое отделения городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ)).
Лечение пациента с НАЖБП
Устранение или минимизацию факторов риска: коррекцию статуса питания (нормализация массы тела), нарушений углеводного обмена, дислипидемии.
Пациенты со стеатозом печени относятся к группе диспансерного наблюдения Д(II).