Протоколы диагностики и лечения неалкогольной жировой болезни печени (НЖБП) в РБ

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) – спектр характерных изменений печени преимущественно с крупнокапельным стеатозом у пациентов, не употребляющих алкоголь в количествах, вызывающих повреждение печени.

Неалкогольная жировая болезнь печени согласно МКБ-10 классифицируется как:

  • K76.0 жировая дегенерация печени, не классифицированная в других рубриках.

Клиническими критериями НАЖБП являются:

  • увеличенная печень;
  • наличие факторов риска стеатоза печени: ожирение, сахарный диабет, дислипидемия, прием стеатогенных лекарственных средств (далее – ЛС), метаболические и генетические нарушения.

Диагностика при НАЖБП

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, индекс массы тела (далее – ИМТ).
  • Общий анализ крови (далее – ОАК).
  • Общий анализ мочи (далее – ОАМ).
  • Биохимическое исследование крови (далее – БИК): определение концентрации билирубина, определение активности аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ), активности аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ), щелочной фосфатазы (далее – ЩФ), определение активности гамма-глютамилтранспептидазы(далее – ГГТП), определение концентрации триглицеридов (далее – ТГ), определение концентрации холестерина (далее – ХС), определение концентрации глюкозы.
  • Ультразвуковое исследование (далее – УЗИ) органов брюшной полости (далее – ОБП).
  • Маркеры вирусного гепатита (далее – ВГ): HBsAg, anti-HCV.

Дополнительная диагностика:

  • Компьютерная томография(далее – КТ) ОБП (при сомнительных или требующих уточнения результатах УЗИ ОБП).
  • Биопсия печени (при наличии очаговых изменений, требующих дифференциальной диагностики со злокачественными опухолями, сомнительных результатах визуализационных исследований).
  • Альфа-фетопротеин (далее – АФП) (при наличии изменений, требующих дифференциальной диагностики с опухолью печени).
  • Эзофагогастродуоденоскопия (далее – ЭГДС) (при синдроме диспепсии, подозрении на портальную гипертензию).

Диагностическими критериями неалкогольной жировой болезни печени являются:

  • наличие признаков стеатоза по данным методов визуализации или морфологического исследования печени;
  • отсутствие причин вторичной аккумуляции жира (употребление алкоголя, прием стеатогенных ЛС, врожденные метаболические нарушения).

Для оценки степени тяжести НАЖБП используются следующие критерии (гистологические):

  • 1 степень: отложение жира < 33 % гепатоцитов;
  • 2 степень: отложение жира 33–66 % гепатоцитов;
  • 3 степень: отложение жира > 66 % гепатоцитов.

Цели лечения НАЖБП

  • уменьшение количества жира в печени;
  • нормализация статуса питания;
  • предупреждение развития стеатогепатита.


Показания для госпитализации пациента с НАЖБП

Необходимость выполнения биопсии печени (госпитализация пациента в гастроэнтерологическое или хирургическое отделения городской организации здравоохранения (далее – ГОЗ), областной организации здравоохранения (далее – ООЗ)).



Лечение пациента с НАЖБП

Устранение или минимизацию факторов риска: коррекцию статуса питания (нормализация массы тела), нарушений углеводного обмена, дислипидемии.

Пациенты со стеатозом печени относятся к группе диспансерного наблюдения Д(II).

Форма обратной связи
Личный кабинет
Регистрация
Восстаноление пароля
Регистрация
Регистрация
Войти