Протокол диагностики и дифференциальной диагностики гипертрансаминаземии в РБ
Гипертрансаминаземия – повышение уровня аланинаминотрансферазы (далее – АлАТ) и (или) аспартатаминотрансферазы (далее – АсАТ) в сыворотке крови пациента.
Гипертрансаминаземия согласно МКБ-10 классифицируется как:
- R74.0. неспецифическое повышение содержaния трaнсaминaзы или гидрогенaзы молочной кислоты.
Диагностика при гипертрансаминаземии
Обязательная диагностика:
- Длина тела, масса тела, ИМТ.
- Анализ фармакологического (ЛС с гепатотоксическими побочными эффектами), эпидемиологического (контакт с пациентами, имеющими ВГ), наследственного (болезни печени у родственников), токсического (контакт со средствами гепатотоксического действия) анамнеза у пациента.
- Анализ анамнеза жизни и болезни (наличие заболеваний с поражением мышечной ткани, интенсивная физическая нагрузка).
- Анализ алкогольного анамнеза, определение среднесуточной потребляемой дозы алкоголя.
- ОАК.
- ОАМ.
- Повторное определение АсАТ и АлАТ в сыворотке крови через 2 недели после отказа от употребления алкоголя и (или) отмены ЛС (при подозрении на медикаментозное поражение).
- БИК: билирубин, ЩФ, ГГТП, глюкоза, ХС, ТГ, общий белок, КФК.
- Маркеры вирусных гепатитов (HBsAg, anti-HCV).
- ЭКГ.
- УЗИ ОБП.
Дополнительная диагностика:
- Церулоплазмин сыворотки крови, сывороточный ферритин, железо, трансферрин, НТЖ, альфа1- антитрипсин, протеинограмма.
- IgA, M, G.
- Аутоантитела: ANA, AMA, SMA, anti-LKM, SLA/LP Аnti-HBcor и другие вирусные маркеры.
- ЭГДС с осмотром фатерова соска.
- Врачебная консультация врача-офтальмолога (кольца Кайзера-Флейшера).
- Суточная экскреция меди с мочой.
- Биопсия печени.
Оценка степени тяжести гипертрансаминаземии:
- легкую степень – уровень трансаминаз менее 3 норм;
- умеренную степень – уровень трансаминаз 3–10 норм;
- тяжелую степень – уровень трансаминаз более 10 норм.
Показания для госпитализации при гипертрансаминаземии
- тяжелая степень тяжести гипертрансаминаземии;
- необходимость проведения биопсии печени.
Лечение пациента с гипертрансаминаземией
- исключение употребления алкоголя;
- отмена ЛС с гепатотоксическими побочными эффектами, в отношении которых существует возможная временная взаимосвязь между гипертрансаминаземией и назначением ЛС.