Протоколы диагностики и лечения функциональных расстройств желчного пузыря в РБ

Функциональное расстройство желчного пузыря (далее – дисфункция ЖП) – моторное расстройство ЖП, которое клинически манифестирует билиарными болями, как следствие любого из начальных метаболических нарушений (например, гиперсатурация желчи холестерином) или первичного нарушения моторики желчного пузыря при отсутствии, по крайней мере, вначале, любого отклонения состава желчи.

Функциональное расстройство желчного пузыря согласно МКБ-10 классифицируется как:

  • K82.8 другие уточненные болезни желчного пузыря;
  • дискинезия желчного пузыря.

Клиническим критерием дисфункции ЖП является боль в правом подреберье или эпигастрии у пациента.

Диагностика при дисфункции ЖП

Обязательная диагностика:

  • Общий анализ крови.
  • Общий анализ мочи.
  • Биохимическое исследование крови: определение концентрации билирубина, активности аспартатаминотрансферазы, активности аланинаминотрансферазы, определение активности щелочной фосфатазы, определение активности гамма-глютамилтранспептидазы, определение концентрации глюкозы, уровня амилазы (липазы), определение концентрации холестерина.
  • Амилаза мочи.
  • Электрокардиограмма.
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
  • Эзофагогастродуоденоскопия с оценкой области фатерова соска.

Дополнительная диагностика:

  • Врачебная консультация врача-хирурга (при упорном болевом синдроме).
  • Динамическая гепатобилисцинтиграфия (для ориентировочной оценки функции желчного пузыря при упорном болевом синдроме и решении вопроса о холецистэктомии).
  • Врачебная консультация врача- психотерапевта.

Диагностические критерии дисфункции ЖП

  • наличие эпизодов билиарной боли, удовлетворяющих следующим критериям:
    • эпизоды болей, локализованных в эпигастрии и (или) в правом верхнем квадранте живота и все признаки из следующих: длительность эпизодов 30 минут и более; рецидивирование симптомов с различными интервалами (не ежедневно); боли достигают определенного уровня; боли умеренные или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие в отделение неотложной помощи; боли не уменьшаются после стула; боли не уменьшаются при перемене положения; боли не уменьшаются после приема антацидов; исключены другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы;
    • боли могут сочетаться с 1 или более из следующих признаков: ассоциированы с тошнотой или рвотой; иррадиируют в спину и (или) правую подлопаточную область; будят в середине ночи;
  • имеется желчный пузырь;
  • нормальные показатели печеночных ферментов, конъюгированного билирубина, амилазы (липазы).

Оценка степени тяжести дисфункции ЖП проводится либо в соответствии с общими принципами оценки тяжести заболевания, либо основывается на оценке болевого синдрома по визуально- аналоговой шкале от 1 до 10 баллов.

При формулировке диагноза дисфункции ЖП указываются:

  • нозология;
  • степень тяжести проявлений.

Целью лечения дисфункции ЖП у пациента является:

  • купирование (уменьшение) болевого синдрома;
  • предупреждение желчнокаменной болезни.


Показания для госпитализации пациента при функциональных расстройствах желчного пузыря

Показания для госпитализации пациента с дисфункцией ЖП отсутствуют. Возможна экстренная госпитализация в хирургическое отделение районной организации здравоохранения, городской организации здравоохранения, областной организации здравоохранения при выраженном болевом синдроме.


Лечение пациента с дисфункцией ЖП

  • рациональная психотерапия;
  • оптимизация режима и характера питания: частые приемы пищи, сокращение потребления животных жиров, простых углеводов, увеличение потребления клетчатки, рыбы, растительных масел;
  • повседневная двигательная активность;
  • пробная терапия миотропными спазмолитиками (дротаверин 80 мг 3 раза/сут), желчегонными ЛС (гимекромон 200 мг 3 раза/сут), либо лекарственными средствами, применяющимися при нарушениях функции кишечника: мебеверина гидрохлорид 200 мг 2 раза/сут, отилония бромид 40 мг 3 раза/сут, гиосцина бутилбромид 10 мг 3 раза/сут);
  • при отсутствии эффекта, тяжелом течении и явных признаках нарушения эвакуаторной функции ЖП может рассматриваться вопрос о проведении холецистэктомии.

Пациенты с дисфункцией ЖП относятся к группе диспансерного наблюдения Д(II).

Форма обратной связи
Личный кабинет
Регистрация
Восстаноление пароля
Регистрация
Регистрация
Войти