Протоколы диагностики и лечения дивертикулярной болезни в РБ

Дивертикул – мешочкообразное выпячивание слизистой оболочки кишки через ее мышечный слой.

Дивертикулез – наличие дивертикулов в кишке.

Дивертикулит – воспаление дивертикула.

Дивертикулярная болезнь (далее – ДБ) – наличие дивертикулеза, дивертикулита или дивертикулярного кровотечения.

Дивертикулярная болезнь кишечника согласно МКБ-10 классифицируется как:

  • K57 дивертикулярная болезнь кишечника.

Клиническими критериями ДБ являются:

  • абдоминальная боль, чаще в нижнем левом квадранте живота;
  • лихорадка, положительные симптомы раздражения брюшины, пальпаторное определение абдоминальной массы (при осложнениях).

Диагностика при дивертикулярной болезни кишечника

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, ИМТ.
  • Оценка наличия «симптомов тревоги».
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, ХС, амилаза,
  • СРБ.
  • ЭКГ.
  • УЗИ ОБП.
  • Иммунохимический ТСК.
  • Обзорная рентгенография ОБП, врачебная консультация врача- хирурга – при подозрении на осложненную ДБ.
  • Колоноскопия или ирригоскопия – при подозрении на неосложненную ДБ.

Дополнительная диагностика:

  • УЗИ кишечника.
  • УЗИ малого таза, осмотр гинеколога (при болях в нижних отделах живота).
  • КТ ОБП (при подозрении на осложненную ДБ).
  • КТ (МРТ) малого таза (при наличии абдоминальной массы).
  • Колоноскопия (при гематохезии).

Диагностическим критерием ДБ является наличие дивертикулов кишечника по данным эндоскопии или рентгенологического исследования кишечника.

Классификация дивертикулярной болезни кишечника

  • дивертикулез;
  • простой дивертикулит (без осложнений);
  • осложненный дивертикулит.

Осложнения у пациента при ДБ:

  • перфорация (в свободную брюшную полость, прикрытая, в брыжейку);
  • абсцесс;
  • фистула (наружная, межкишечная, коловагинальная, коловезикальная);
  • кишечная обструкция;
  • перитонит;
  • кровотечение.

Формулировка диагноза ДБ включает:

  • нозологию с указанием локализации;
  • форму ДБ;
  • осложнения.

Целью лечения ДБ

  • профилактика осложнений;
  • купирование воспалительного процесса при дивертикулите;
  • лечение осложнений.


Показания для госпитализации пациента с дивертикулярной болезнью

  • дивертикулит с системными признаками воспаления и (или) отсутствие эффекта лечения дивертикулита в течение 48–72 часов (госпитализация пациента в хирургические отделения РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • осложненный дивертикулит (госпитализация пациента в хирургические отделения РОЗ, ГОЗ, ООЗ).


Лечение пациента с дивертикулярной болезнью

  • при дивертикулах без дивертикулита и осложнений:
    • диету с высоким содержанием пищевых волокон (30–35 г/сут);
    • медикаментозную терапию:
      при болевом синдроме: ЛС, применяемые при нарушениях функции кишечника, в течение 4–8 недель, при необходимости возможен более длительный прием (отилония бромид 40 мг 3 раза/сут;
      Мебеверина гидрохлорид 200 мг 2 раза/сут; тримебутин 100 мг 3 раза/сут; гиосцина бутилбромид 10 мг 3 раза/сут; пинаверия бромид 50 мг 3 раза/сут);
      при запоре – слабительные лекарственные средства: лактулоза 15–45 мл/сут с последующим переходом на поддерживающую дозу 10–25 мл/сут или макрогол 4000 – 1– 2 пакета (10–20 г) в сут;
  • при простом дивертикулите:
    • диета, включающая только прием прозрачных жидкостей – 2–3 дня;
    • антибиотикотерапия в течение 7–14 дней: амоксициллин/клавулановая кислота 500 мг/125 мг 3 раза/сут внутрь или ципрофлоксацин 500 мг 2 раза/сут внутрь в сочетании с метронидазолом 250 мг 3 раза/сут внутрь;
  • при осложненном дивертикулите: лечение пациента у врача-хирурга.

Контроль эффективности лечения осуществляется следующим образом:

  • при симптоматической ДБ без дивертикулита и осложнений проводится клинически по купированию жалоб;
  • при простом дивертикулите эффективность лечения контролируется в сроки 48– 72 часа по клиническим симптомам, лабораторным признакам воспаления.

Пациенты с ДБ относятся к группе диспансерного наблюдения Д(II).

Форма обратной связи
Личный кабинет
Регистрация
Восстаноление пароля
Регистрация
Регистрация
Войти