Протоколы диагностики и лечения диспепсии в РБ

Диспепсия – боль или дискомфорт (чувство тяжести, переполнения, неопределенное неприятное ощущение) в верхней части живота, преимущественно по срединной линии. Иногда может присутствовать также чувство тошноты.

Органическая диспепсия – наличие проявлений диспепсии, обусловленных органическими заболеваниями (гастродуоденальная язва или эрозии, рак желудка, острый гастрит от воздействия инфекционного возбудителя или как следствие токсического поражения, панкреатит, гепатит, цирроз печени).

Функциональная диспепсия – наличие диспепсического синдрома в отсутствие органических заболеваний и метаболических или системных нарушений, которые могут объяснять имеющиеся симптомы. Функциональная диспепсия рассматривается как самостоятельная нозологическая единица, если проявления удовлетворяют критериям, приведенным ниже. Метаболические нарушения, приводящие к развитию диспепсии, – это, прежде всего, тяжелый сахарный диабет с диабетической полинейропатией и гастропарезом. Системные нарушения с проявлениями диспепсии возможны, например, при хронической почечной недостаточности, гипотиреозе или системном склерозе (системной склеродермии).

Нр-ассоциированная диспепсия – наличие проявлений диспепсии, которые ассоциированы с инфекцией Нр.

Необследованная диспепсия – наличие проявлений диспепсии у необследованного пациента, когда не представляется возможным определить, имеет ли она органический, метаболический или функциональный характер.

Согласно МКБ-10 функциональная диспепсия классифицируется как:

  • К30 диспепсия.

Клиническими критериями функциональной диспепсии являются:

  • один или несколько симптомов: боль, жжение или неприятные ощущения в эпигастрии, быстрая насыщаемость, чувство полноты после еды, вздутие в верхней части живота, тошнота, отрыжка;
  • объективно состояние удовлетворительное;
  • имеется соответствие Римским-3 критериям вариантов функциональной диспепсии – постпрандиального дистресс-синдрома или эпигастрального болевого синдрома.

Диагностика функциональной диспепсии

Обязательная диагностика:

  • Длина тела, масса тела, ИМТ.
  • ОАК.
  • ОАМ.
  • БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, глюкоза, ХС, мочевина, креатинин.
  • ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • Определение Нр (до начала лечения): гистологически или быстрый уреазный тест, или дыхательный 13С-тест, или определение антигенов Нр в кале, или определение антител к Нр в сыворотке крови.

Дополнительная диагностика:

  • ЭГДС с биопсией (при наличии симптомов тревоги; пациентам в возрасте старше 40 лет, если не проводилась в последние 5 лет; при отсутствии возможности диагностировать Нр-инфекцию другими методами; при отсутствии эффекта от лечения).
  • Рентгеноконтрастное исследование желудка, релаксационная рентгеноконтрастная дуоденография (при подозрении на гастростаз, дуоденостаз).
  • Суточная рН-метрия желудка (при отсутствии эффекта от стандартной терапии).
  • Врачебная консультация врача- психотерапевта (при неэффективности стандартной терапии).

Примечание

  • Определение антител к Нр в сыворотке крови используется только в случае имевшего место за последние 2 недели приема любых антибактериальных лекарственных средств или ингибиторов протонной помпы или при тяжелой атрофии слизистой оболочки желудка; определение антител не применяется при эрадикационной терапии в анамнезе).
  • Контроль эффективности эрадикационной терапии: через 4– 6 недель после окончания лечения – дыхательный 13С-тест на Нр или определение антигенов Нр в кале или ЭГДС с биопсией из тела (2 биоптата) и антрального отдела (1–2 биоптата) желудка с гистологией на Нр.

Диагноз функциональной диспепсии основывается на соответствии следующим критериям:

  • наличие синдрома диспепсии в соответствии с перечисленными ниже проявлениями, которые наблюдаются у пациента не менее 3 последних месяцев с началом проявлений не менее 6 месяцев перед диагностикой:
    • критерии постпрандиального дистресс-синдрома (один или оба критерия из нижеследующих): беспокоящее чувство полноты после еды, возникающее после приема обычного объема пищи, по крайней мере, несколько раз в неделю;
      быстрая насыщаемость (сытость), в связи с чем невозможно съесть обычную пищу до конца, по меньшей мере, несколько раз в неделю;
      дополнительные критерии: вздутие в верхней части живота или тошнота после еды или чрезмерная отрыжка; возможен сопутствующий эпигастральный болевой синдром;
    • критерии эпигастрального болевого синдрома (все признаки из нижеследующих): боль или жжение, локализованные в эпигастрии, как минимум умеренной интенсивности, с частотой не менее одного раза в неделю;
      боль периодическая;
      нет генерализованной боли или боли, локализующейся в других отделах живота или грудной клетки;
      нет улучшения после дефекации или отхождения газов;
      нет соответствия критериям расстройств желчного пузыря и сфинктера Одди;
      дополнительные критерии: боль может быть жгучей, но без ретростернального компонента; боль обычно появляется или, наоборот, уменьшается после приема пищи, но может возникать и натощак; может наблюдаться сопутствующий постпрандиальный дистресс-синдром;
  • отсутствие симптомов тревоги;
  • отсутствие системных или метаболических заболеваний, которые могут вызвать диспепсические симптомы (сахарный диабет, ХПН, гипотиреоз и другое);
  • отсутствие эрозивно-язвенных, опухолевых и других органических изменений органов пищеварения, которые могут вызвать диспепсические симптомы;
  • сохранение или рецидивирование симптомов диспепсии, несмотря на успешную эрадикационную терапию.

При постановке диагноза функциональной диспепсии используется следующая классификация:

  • постпрандиальный дистресс-синдром;
  • эпигастральный болевой синдром;
  • смешанный вариант функциональной диспепсии.

Формулировка диагноза функциональной диспепсии включает:

  • до проведения обследования: термин «необследованная диспепсия».

После проведения обследования:

  • вариант диспепсии;
  • степень тяжести проявлений оценивается врачом-гастроэнтерологом.

Целью лечения функциональной диспепсии является: купирование (уменьшение) проявлений диспепсического синдрома.



Показания для госпитализации пациента с функциональной диспепсией

Показания для госпитализации пациента с функциональной диспепсией отсутствуют. В отдельных случаях для проведения сложных диагностических исследований, решения экспертных вопросов допускается госпитализация пациента в гастроэнтерологическое отделение ГОЗ, ООЗ.



Лечение пациента с функциональной диспепсией

  • рациональная психотерапия;
  • отказ от алкоголя, курения, ограничение применения гастротоксических лекарственных средств (НПВС и другие ЛС, имеющие в качестве побочных эффектов эрозивно-язвенные поражения гастродуоденальной слизистой оболочки или симптомы диспепсии), нормализацию режима питания;
  • медикаментозная терапия:
    ИПП в стандартной дозе (стандартная доза определяется согласно таблице 11 приложения 6 к настоящему клиническому протоколу) 1 раз в день утром натощак за 30–60 мин до еды – до 4 недель или Н2-блокаторы (фамотидин) 20 мг 2 раза в день (утром и вечером) 2–4 недели;
    при редких проявлениях легкой степени тяжести (1–2 раза в неделю) – невсасывающиеся антациды в стандартных дозах короткими курсами по несколько дней или в режиме «по требованию» во время болей;
    при наличии инфекции Нр – эрадикационная терапия;
    при постпрандиальных симптомах назначаются прокинетики: домперидон 10 мг 3 раза/сут 1–2 недели.

Контроль эффективности лечения осуществляется клинически по купированию жалоб. Если проводилась эрадикационная терапия, осуществляется ее контроль: через 4– 8 недель после окончания лечения – 13С-дыхательный тест на Нр или определение антигенов Нр в кале, или ЭГДС с биопсией из тела (2 биоптата) и антрального отдела (1– 2 биоптата) желудка и гистологией на Нр.

Пациенты с функциональной диспепсией относятся к группе диспансерного наблюдения Д(II).

Форма обратной связи
Личный кабинет
Регистрация
Восстаноление пароля
Регистрация
Регистрация
Войти