Протоколы диагностики и лечения дискинезии сфинктера Одди в РБ

Функциональное расстройство сфинктера Одди (далее – дисфункция сфинктера Одди (СО)) – термин, используемый для определения расстройств моторики СО, связанных с болью, повышением уровня печеночных или панкреатических ферментов, дилатацией общего желчного протока или эпизодами панкреатита.

Функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди, функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди согласно МКБ-10 классифицируется как:

  • K83.4 спазм сфинктера Одди.

Клинические критерии дисфункции сфинктера Одди

  • боль в правом подреберье, эпигастрии или левом подреберье;
  • нарушение моторики желчных путей предполагается в следующих случаях:
    после холецистэктомии при наличии болей в животе;
    при наличии идиопатического рецидивирующего панкреатита;
    при наличии эпизодических болей, похожих на боли, возникающие при заболеваниях ЖП, но отрицательных результатах диагностических тестов.

Диагностика при дисфункции сфинктера Одди

Обязательная диагностика:

  • ОАК.
  • БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, глюкоза, ХС, амилаза (липаза).
  • Амилаза мочи.
  • ОАМ.
  • ЭКГ.
  • УЗИ органов брюшной полости.
  • ЭГДС с оценкой области фатерова соска.

Дополнительная диагностика:

  • Компьютерная томография ОБП (при признаках билиарной или панкреатической гипертензии).
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография (при сомнительных результатах других инструментальных исследований или признаках обструкции панкреато-билиарного дерева).
  • Эндосонография (при сомнительных или требующих уточнения результатах других инструментальных исследований).
  • Врачебная консультация врача-хирурга (при наличии признаков билиарной или панкреатической гипертензии).
  • Врачебная консультация врача-психотерапевта (при неэффективности медикаментозной терапии).


Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди

  • наличие эпизодов билиарной боли, удовлетворяющих следующим критериям:
    • эпизоды болей, локализованных в эпигастрии и (или) в правом верхнем квадранте живота и все признаки из следующих: длительность эпизодов 30 минут и более; рецидивирование симптомов с различными интервалами (не ежедневно); боли достигают определенного уровня; боли умеренные или сильные, достаточные для нарушения повседневной активности или приводящие пациента в отделение неотложной помощи организации здравоохранения; боли не уменьшаются после стула; боли не уменьшаются при перемене положения; боли не уменьшаются после приема антацидов; исключены другие структурные заболевания, которые могли бы объяснить симптомы;
    • боли могут сочетаться с 1 или более из следующих признаков: ассоциированы с тошнотой или рвотой; иррадиируют в спину и (или) правую подлопаточную область; будят в середине ночи.
  • наличие диагностических критериев функционального билиарного расстройства СО (должны присутствовать все критерии):
    • нормальный уровень амилазы (липазы);
    • подъем уровня трансаминаз, ЩФ, конъюгированного билирубина сыворотки крови, связанный по времени, по крайней мере, с 2 эпизодами болей;
  • или наличие диагностических критериев функционального панкреатического расстройства СО:
    • повышение уровня амилазы (липазы).


Оценка степени тяжести дисфункции сфинктера Одди

Определяется в соответствии с типом функционального билиарного расстройства следующим образом (аналогичные типы характерны для панкреатического расстройства):

  • определенное расстройство СО (тип I): боли, повышение лабораторных тестов, документированное во время двух или более эпизодов, увеличение времени удаления контраста при ЭРХПГ, расширение общего желчного протока (>12 мм при ЭРХПГ);
  • вероятное расстройство СО (тип II): боли в сочетании с 1 или 2 критериями типа I;
  • возможное расстройство СО (тип III): только боли; другие критерии отсутствуют.


Классификация дисфункции CO

  • функциональное билиарное расстройство сфинктера Одди;
  • функциональное панкреатическое расстройство сфинктера Одди.

Принципы формулировки диагноза:

  • нозология;
  • тяжесть (тип);
  • осложнения.


Цели лечения дискинезии сфинктера Одди

  • купирование (уменьшение) болевого синдрома;
  • предупреждение повреждения ткани печени и поджелудочной железы.


Показания для госпитализации пациента с дисфункцией сфинктера Одди

  • эпизод с выраженным болевым синдромом и панкреатитом (госпитализация пациента в хирургические отделения РОЗ, ГОЗ, ООЗ);
  • необходимость уточнения диагноза (исключение стриктуры протока, опухоли и другое) (госпитализация пациента в хирургические или гастроэнтерологические отделения РОЗ, ГОЗ, ООЗ).


Лечение дисфункции сфинктера Одди

  • дробное питание с ограничением жира;
  • купирование приступа болей: нифедипин под язык (10–20 мг) или нитроглицерин под язык (1 таблетка);
  • миотропные спазмолитики: дротаверин 80 мг 3 раза/сут, бутилскополамин 10 мг 3 раза/сут внутрь или в ректальных суппозиториях, гимекромон 200 мг 3 раза/сут внутрь, мебеверина гидрохлорид 200 мг 2 раза/сут внутрь 4 недели;
  • при I типе рассматривается вопрос о проведении папиллосфинктеротомии.


Пациенты с дисфункцией СО относятся к группе диспансерного наблюдения Д(II).



Форма обратной связи
Личный кабинет
Регистрация
Восстаноление пароля
Регистрация
Регистрация
Войти