Протокол диагностики и лечения асцита в РБ
Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости пациента.
Асцит согласно МКБ-10 классифицируется как:
- R18 асцит.
Степени тяжести асцита:
- легкая (1 степень) – асцит выявляется у пациента при визуализирующих исследованиях;
- умеренная (2 степень) – асцит определяется у пациента при физикальном исследовании;
- выраженная (3 степень) – асцит сопровождается выраженным увеличением живота у пациента, определяется напряженный асцит.
Диагностика при асците
Обязательная диагностика:
- ОАК.
- ОАМ.
- БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, общий белок, альбумин, мочевина, креатинин, глюкоза.
- Определение протромбинового индекса (далее – ПТИ) или международного нормализованного отношения (далее – МНО).
- ЭКГ.
- Рентгенография органов грудной полости.
- УЗИ ОБП с доплерографией сосудов системы воротной вены.
- ЭГДС.
- УЗИ малого таза.
- Врачебная консультация врача-акушера-гинеколога.
- Диагностический парацентез с исследованием асцитической жидкости: количество клеток в 1 мл с их дифференцировкой, бактериологическое исследование, культура микобактерий туберкулеза, цитологическое исследование, белок, амилаза, сывороточно-асцитический градиент альбумина.
Дополнительная диагностика:
- УЗИ сердца.
- Врачебная консультация врача- кардиолога.
- КТ ОБП и малого таза с внутривенным контрастированием.
- Колоноилеоскопия.
- Врачебная консультация врача-хирурга.
Показания для госпитализации пациентов с асцитом
- впервые выявленный асцит;
- асцит 3 степени тяжести.
Лечение пациента с асцитом
- ограничение при 1 и 2 степени асцита приема поваренной соли до 5 г/сут (натрия до 2 г/сут, включая натрий, поступающий с инфузионными растворами);
- при асците 3 степени проведение парацентеза с эвакуацией большого объема жидкости в сочетании с инфузионной терапией в конце парацентеза (альбумин 6–8 г на каждый литр эвакуированной жидкости, плазмозаменители, кристаллоидные инфузионные растворы) с последующим назначением диуретиков и ограничением приема поваренной соли до 5 г/сут (натрия до 2 г/сут).