Протокол диагностики и лечения пациентов с анемией в РБ
Анемия – снижение концентрации гемоглобина, как правило, при одновременном уменьшении числа эритроцитов.
Анемии, связанные с питанием, согласно МКБ-10 классифицируются как:
- D50 железодефицитная анемия;
- D51 витамин-B12-дефицитная анемия;
- D52 фолиеводефицитная анемия;
- D53 другие анемии, связанные с питанием.
При оценке степени тяжести анемии выделяют:
- легкую: гемоглобин менее 120 г/л у женщин (110 г/л – у беременных женщин) или 130 г/л у мужчин, но более 90 г/л;
- среднюю: гемоглобин 70–90 г/л;
- тяжелую: гемоглобин <70 г/л.
Диагностика при анемии
Обязательная диагностика:
- Оценка статуса питания.
- Анализ пищевого анамнеза (соответствие фактического рациона потребностям в нутриентах и энергии) и фармакологического анамнеза (прием пациентом аминосалициловой кислоты, нестероидных противовоспалительных средств (далее – НПВС), антикоагулянтов, лекарственных средств, подавляющих кроветворение).
- ОАК, включая тромбоциты, ретикулоциты.
- ОАМ.
- БИК: билирубин, АсАТ, АлАТ, ЩФ, ГГТП, СРБ, железо, ферритин, общий белок.
- ЭКГ.
- Пальцевое исследование прямой кишки.
- Иммунохимический тест на скрытую кровь в кале (далее – ТСК).
- Анализ кала на яйца гельминтов, простейшие.
- УЗИ ОБП
- ЭГДС с биопсией из желудка (2 биоптата из тела желудка – по малой и большой кривизне (первый флакон); 2 биоптата из антрального отдела – по малой и большой кривизне и 1 биоптат из угла желудка (второй флакон) и двенадцатиперстной кишки (не менее 3 биоптатов, включая биоптаты из постбульбарного отдела – 3-й флакон).
- Диагностика инфекции Helicobacter pylori (далее – Нр) (гистологический метод или 13С-дыхательный тест).
- Колоноскопия (пациентам в возрасте старше 50 лет или старше 40 лет при наличии других факторов риска КРР.
- УЗИ малого таза.
- Врачебная консультация врача-акушера-гинеколога.
Дополнительная диагностика:
- Определение серологических маркеров целиакии: определение в сыворотке крови антиглиадиновых антител класса иммуноглобулинов G AGA-IgG, антител к тканевой трансглютаминазе класса иммуноглобулинов А (далее – tTGA-IgA).
- Колоноилеоскопия.
- КТ ОБП с внутривенным контрастированием.
- Врачебная консультация врача-гематолога.
Показания для госпитализации при анемии
Показанием для госпитализации пациента является анемия тяжелой степени.
Лечение при анемии
При анемии легкой и средней степени тяжести фармакотерапия не проводится до уточнения причины анемии. При анемии тяжелой степени проводится трансфузия эритроцитарной массы.