Программа мониторинга и лечения портосистемной энцефалопатии у больных циррозом печени в стадии декомпенсации

Цирроз печени — хроническое прогрессирующее диффузное полиэтиологическое заболевание с поражением гепатоцитов, фиброзом и перестройкой архитектоники печени, приводящее к образованию структурно-номальных регенераторных узлов, портальной гипертензии и развитию печеночной недостаточности.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ЦИРРОЗА ПЕЧЕНИ

Цирроз печени занимает первое место среди причин смертности от болезней органов пищеварения (исключая опухоли). Распространенность составляет 2–3 % (на основании данных аутопсий), встречается в 2 раза чаще у мужчин старше 40 лет по сравнению с общей популяцией.

Цирроз печени – это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов (ВОЗ, 2000). Цирроз печени – финальная стадия ряда хронических заболеваний печени.

Клиника

В клиническом течении цирроза печени принято выделять 3 стадии:

  1. начальную (компенсированную);
  2. развернутую, или стадию начальной декомпенсации;
  3. стадию выраженной декомпенсации (терминальную).

Компенсированная стадия цирроза печени чаще всего протекает бессимптомно. Минимальная печеночная энцефалопатия (как проявление печеночной недостаточности и портосистемного шунтирования крови при циррозе) трудна для диагностики. Выявляется она по изменению психометрических тестов, поскольку сознание больных не изменено, интеллектуальный статус, поведение обычное. Возможные клинические проявления цирроза: слабость, пониженная трудоспособность, неприятные ощущения в животе и диспепсические расстройства (урчание в животе, склонность к послаблению стула, тошнота), чувство тяжести в верхней половине живота, повышение температуры тела, боли в суставах. При осмотре отмечают похудение, астенизацию, метеоризм. При перкуссии и пальпации выявляется увеличение печени, уплотнение, заостренность, неровность края печени. Портальная гипертензия проявляется умеренной спленомегалией. В стадиях декомпенсации клиническая картина обусловлена синдромами портальной гипертензии и печеночно-клеточной недостаточности.

Выражены признаки печеночной энцефалопатии: сонливость, нарушение ритма сна, раздражительность, снижение внимания, забывчивость, дезориентация. Выявляются мелкоразмашистый тремор, изменение почерка, атаксия, повышение рефлексов. Наиболее характерный неврологический признак печеночной энцефалопатии – астериксис (хлопающий тремор). Выявляется он при вытянутых руках с расставленными пальцами. При максимальном разгибании кисти больного с фиксированным предплечьем (лежащим на столе) наблюдаются быстрые сгибательно-разгибательные движения в пястно-фаланговых и лучезапястных суставах, латеральные движения пальцев.

Стадии печеночной энцефалопатии (от латентной до комы) могут переходить одна в другую. Психоневрологические и двигательные нарушения прогрессируют. В тяжелых случаях развивается кома.

Печеночная энцефалопатия (ПЭ) представляет собой обратимое нейропсихичеcкое расстройство, осложняющее течение многих заболеваний печени. Патогенез этого осложнения заболеваний печени до конца не ясен: при ПЭ наблюдается сложный комплекс нарушений, ни одно из которых не дает исчерпывающего объяснения этому феномену.

ПЭ может наблюдаться при ряде синдромов: острой печеночной недостаточности (вирусный гепатит, алкогольный гепатит, лекарственный гепатит), циррозе печени (ПЭ могут провоцировать форсированный диурез, кровотечение, парацентез, понос или рвота, хирургические вмешательства, повторяющиеся алкогольные эксцессы, прием седативных препаратов, запоры), хронической портосистемной энцефалопатии (портосистемное шунтирование, поступление большого количества белка с пищей, деятельность кишечных бактерий). Так, например, при фульминантной печеночной недостаточности энцефалопатия сочетается с признаками тотального паренхиматозного дефицита. При циррозе печени ПЭ зачастую связана с наличием портосистемного шунтирования, хотя определенную роль при этом заболевании может играть и паренхиматозный дефицит.

Форма обратной связи
Личный кабинет
Регистрация
Восстаноление пароля
Регистрация
Регистрация
Войти