Оценка результатов лечения аутоиммунного гепатита
Аутоиммунный гепатит (АИГ) – прогрессирующее гепатоцеллюлярное воспаление неясной этиологии, характеризующееся наличием перипортального гепатита, гипергаммаглобулинемии, печеночно-ассоциированных сывороточных аутоантител и положительным ответом на иммуносупрессивную терапию.
Исходы и прогноз АИГ без проведения необходимого лечения имеет плохой прогноз: 5-летняя выживаемость у таких больных составляет 50%, 10-летняя - 10%. В то же время, своевременное применение современных схем иммуносупрессии позволяет контролировать течение заболевания. Факторами риска неблагоприятного течения являются: поздняя диагностика, высокая активность воспаления, позднее начало лечения, детский возраст, а также генотип HLA DR3. Менее благоприятен прогноз у пациентов с АИГ 2-го типа. У них заболевание характеризуется более быстрым прогрессированием с исходом в цирроз печени, а эффективность иммуносупрессивной терапии значительно ниже.
Биохимической ремиссией считается нормализация уровня IgG и аминотрансфераз. Гистологической ремиссией считаются нормальная гистологическая картина или минимальные проявления гепатита (ИАГ < 4) (II-2).
Таблица оценки результатов лечения аутоиммунного гепатита
| Результаты | Характеристика |
|---|---|
| Полная эффективность |
– Значительное уменьшение симптомов и полная нормализация АлАТ и АсАТ, билирубина и иммуноглобулинов в течение 1 года и их сохранение на нормальном уровне в течение по крайней мере 6 мес. на фоне поддерживающей терапии или результаты биопсии печени, демонстрирующие минимальную активность болезни (в любое время в течение указанного срока) или – Значительное уменьшение симптомов и улучшение показателей функции печени по крайней мере на 50 % в сочетании с продолжающимся снижением АлАТ и АсАТ в течение 6 мес. на фоне уменьшения дозы до поддерживающей или результаты биопсии в течение 1 года, демонстрирующие минимальную активность болезни |
| Частичная эффективность |
– Клиническое улучшение и улучшение лабораторных печеночных тестов на 50 % достигаются в течение первых 2 мес.; в последующем положительная динамика сохраняется, однако полной или почти полной нормализации лабораторных показателей в течение года не отмечается – Значительное уменьшение выраженности клинических симптомов, нормализации печеночных тестов в течение 6 мес., однако сохранении при гистологическом исследовании признаков активного воспаления |
| Недостаточная эффективность |
– Улучшение печеночных проб менее, чем на 50 %, достигнутое в течение 4 нед. лечения независимо от динамики клинических симптомов и гистологической картины. – Печеночных пробы после первоначального (в течение первых 2 мес.) улучшения (даже более чем на 50 %) не нормализуются в течение последующих 6 мес. даже при повышении дозы лекарственных средств |
| Отсутствие ответа на лечение | – Ухудшение течения заболевания на фоне лечения (даже при некотором улучшении лабораторных показателей) |
| Рецидив |
– Увеличение АлАТ и АсАТ более чем в два раза по сравнению с верхней границей
нормы или результаты биопсии печени, демонстрирующие активность болезни
(+ появление симптомов) после достижения полного эффекта или – Повторное появление достаточно выраженных симптомов, требующих увеличения дозы иммуносупрессивных средств или возобновления их приема, в сочетании с любым повышением АсАТ и АлАТ после достижения «полного» эффекта |