Основные предиктивные индексы при болезнях печени
В таблице ниже представлен индексы предиктивной диагностики больных с печеночной недостаточностью.
Рекомендуем также ознакомиться со статьей "Современные прогностические модели выживаемости пациентов с терминальными стадиями заболеваний печени" (Ю.Э. Лурье, А.В. Метелин, А.Е. Кузнецова), в которой освещены современные системы оценки тяжести состояния больных с печеночной недостаточностью, способы их проектировки, диагностические и прогностические возможности. Цель данной статьи - представить профессиональному сообществу перспективные способы интегративной оценки дисфункции внутренних органов на примере математического анализа критериев печеночно-клеточной недостаточности.
Таблица по основным предиктивным индексам при болезнях печени
| Индекс | Формула расчета | Применение и интерпретация | |||
|---|---|---|---|---|---|
| MELD (Model for End-Stage Liver Disease) | MELD = 10 {0.957 Ln (креатинин сыворотки) + 0.378 Ln (общий билирубин) + 1.12 Ln(МНО) + 0.643}, где МНО – международное нормализованное отношение; Ln – натуральный логарифм, креатинин сыворотки – в мг/дл, билирубин – в мг/дл | Для оценки тяжести хронических заболеваний печени и определения
показаний к трансплантации печени. Оценка прогноза: | |||
|
MELD ≥40 30–39 20–20 10–19 ≤0 |
3-мес. смертность 71,3 % 52,6 % 19,6 % 6,0 % 1,9 % |
||||
| Индекс Меддрей (дискриминантная функция Меддрей) | Индекс Меддрей = 4.6 х (ПТВ пациента – ПТВ контроля) + билирубин (мкмоль/л) / 17,1, где ПТВ – протромбиновое время | Для прогнозирования течения алкогольного гепатита и определения показаний к назначению кортикостероидов: индекс Меддрей ≥ 32 – вероятность летального исхода в течение месяца составляет 50 %, показано назначение кортикостероидов | |||
| Модель Lille | Модель Lille = 3,19–0,101 х (возраст) + 0,147 х (альбумин в день 0, г/л) + 0,0165 х (изменение билирубина за 7 дней, мкмоль/л) – 0.206 х (креатинин, мкмоль/л) – 0,0065 х (билирубин в день 0, мкмоль/л) – 0,0096 х (ПТВ, сек) | Для прогнозирования течения и оценки ответа на кортикостероиды при алкогольном гепатите: если значение Lille model через 7 дней лечения кортикостероидами >0,45, они неэффективны и 6-месячная выживаемость составляет 25 %, при значениях <0,45 терапию кортикостероидами следует продолжить, 6-месячная выживаемость – 85 % | |||
| Шкала алкогольного гепатита GLASGOW | Возраст: <50 (1 балл); ≥50 (2 балла); Лейкоциты (х109): <15 (1 балл); ≥15 (2 балла); Мочевина (ммоль/л): <5 (1 балл); ≥5 (2 балла); ПТИ: <1,5 (1 балл); 1,5–2,0 (2 балла); ≥2 (3 балла); Билирубин (мкмоль/л): <125 (1 балл); 125–250 (2 балла); >250 (3 балла) |
Для оценки тяжести и прогнозирования течения алкогольного гепатита. Оценка в день 1: ≥9 баллов – 28-дневная смертность 54 %, 84-дневная – 60 % Оценка в день 6: ≥9 баллов – 28-дневная смертность 53 %, 84-дневная – 63 % |
|||
| Прогностический индекс болезни Вильсона-Коновалова, проявляющейся острой печеночной недостаточностью, модифицированный A.Dhawan и соавт. (2005) | Сумма баллов, определяемых в соответствии с таблицей, приведенной ниже: | Для прогнозирования течения острой печеночной недостаточности и определения показаний к трансплантации печени: индекс ≥ 11 – высокая вероятность смертельных исходов без трансплантации печени | |||
| Тесты | 1 | 2 | 3 | 4 | |
| Билирубин, мкмоль/л |
100–150 | 151–200 | 201–300 | >300 | |
| АсАТ, Е/Л |
100–150 | 151–300 | 301–400 | >400 | |
| МНО | 1,3–1,6 | 1,7–1,9 | 2,0–2,4 | >2,4 | |
| Лейкоциты, 10⁹/л |
6,8–8,3 | 8,4–10,3 | 10,4–15,3 | >15,3 | |
| Альбумин, г/л |
34–44 | 25–33 | 21–24 | <21 | |